Криопротокол по ОМС в 2023 году

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Криопротокол по ОМС в 2023 году». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Направление на процедуру криопереноса выдается пациентам, у которых уже есть замороженные эмбрионы. Право на бесплатную процедуру имеют супружеские пары, пары, которые не регистрировали свои отношения, женщины без партнера.

Квота по ОМС на криоперенос — кому доступна?

Обязательные условия: гражданство РФ, наличие полиса ОМС, показания к проведению программ ВРТ (то есть, диагностированное бесплодие) и отсутствие противопоказаний (ограничений).

Для криопереноса список ограничений меньше, чем для базового ЭКО со стимуляцией. На пациентов, у которых уже есть эмбрионы, не распространяется ограничение по уровню АМГ в крови и количеству антральных фолликулов в яичниках.

Противопоказания:

• Состояния, требующие оперативного вмешательства в работу репродуктивной системы (например — миома, деформирующая полость матки).
• Состояния, при которых показано суррогатное материнство.
• Острые воспалительные процессы любой локализации.

В 2018 году в услуги ЭКО, которые можно провести в рамках ОМС, включили две программы — криоконсервацию эмбрионов и половых клеток (яйцеклетки и сперматозоиды) и перенос оттаянных эмбрионов. Приказ вступил в силу с 11.03.2018. Таким образом, в настоящее время пара может рассчитывать на следующие процедуры, которые оплатит ОМС:

• обследование, подготовка и вступление в программу ЭКО;
• стимуляция суперовуляции;
• контроль созревания ооцитов и их пунктирование;
• непосредственно искусственное оплодотворение, в том числе с помощью ИКСИ;
• культивирование эмбрионов и подсадка их в полость матки;
• процедура криоконсервации эмбрионов высокого качества;
• разморозка и подсадка эмбрионов в случае неудачной первой попытки. Подготовка эндометрия к имплантации, контроль размороженных эмбрионов и осмотр врача оплачиваются самостоятельно. Подготовка к имплантации осуществляется на базе женской консультации.

Помимо этого, есть возможность криоконсервации за счет средств ОМС сперматозоидов и яйцеклеток. Показанием к такой процедуре может стать проведение химиотерапии и лучевой терапии при борьбе со злокачественными новообразованиями.

Обратите внимание! Хранение криоконсервированных эмбрионов и гамет оплачивается пациентами самостоятельно. Чтобы провести повторную подсадку криоконсервированных эмбрионов за счет ОМС, необходимо получение повторного направления в Минздраве.

В каждом регионе есть свои правила и возможности проведения криоконсервации по ОМС. Необходимую информацию уточняйте в женской консультации или центрах репродуктивного здоровья.

• Флюорография
• ЭКГ
• Цитологическое исследование мазков шейки матки
• УЗИ молочных желез (женщины до 40 лет) или маммография (женщины старше 40 лет), исследование проводится в I фазу цикла. При выявлении патологии консультация маммолога о возможности проведения ЭКО и вынашивания беременности.
• Заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности проведения ЭКО и вынашивания беременности
• Консультация генетика от 35 лет и старше (также при наличии хотя бы у одного из партнёров хромосомных или генных нарушений, наличие хотя бы у одного партнёра детей с хромосомными или генными нарушениями, врожденными пороками развития, умственной отсталостью, кровнородственный брак; бесплодие неясного генеза, привычный выкидыш, повторные неудачные попытки ЭКО 3 – у женщин моложе 35 лет, 2-х попытках у женщин 35 лет и старше; тяжелых нарушениях сперматогенеза у мужчин)

Кому не подходит ЭКО по ОМС

С учётом перечисленных особенностей, некоторым супружеским парам не вполне подходит программа ЭКО по ОМС. Она не подойдет вам в таких случаях:

• у вас нет возможности отодвигать дела, постоянно отпрашиваться с работы, чтобы заниматься сбором справок и направлений;
• желаете, чтобы врачи уделяли вам больше внимания, быть на связи с врачом;
• имеете определённые проблемы с репродуктивным здоровьем, при которых требуется индивидуальный подбор программы ЭКО с полноценной возможностью выбора схемы стимуляции, используемых препаратов и процедур;
• хотите максимально повысить шансы на беременность с первой попытки;
• желаете сделать ЭКО как можно быстрее, пока овариальный резерв это позволяет;
• если есть необходимость в проведении ПГД (привычное невынашивание, рождение детей с хромосомными аномалиями в анамнезе, генетические заболевания у родителей).

Причины неудачных ЭКО

Далеко не всегда ЭКО заканчивается беременностью. Среди наиболее распространенных причин неудачи выделяют:

• неудовлетворительное состояние эндометрия (внутреннего слоя матки) на фоне хронических заболеваний, гормональных сбоев и т.п.;
• реакция организма на стимуляцию: колебания гормонального фона нарушают естественные процессы подготовки организма к беременности;
• генетические сбои: дальнейшее развитие эмбриона после подсадки приводит к формированию фатальных мутаций и самопроизвольному прерыванию беременности или отсутствию имплантации;
• патология свертывающей системы крови: тромбозы в мелких сосудах, нарушающие кровоснабжение эмбриона.

К факторам риска также относят избыточный вес, возраст старше 40 лет (для женщины) и 45 лет (для мужчины), перенесенные острые и имеющиеся хронические заболевания и т.п.

Почему не приживается эмбрион после криопереноса?

Вероятность успеха повторного протокола ЭКО с использованием замороженных эмбрионов выше, чем при первой попытке использования репродуктивных технологий. Это связано с более тщательным обследованием пациентки, тщательным изучением каждого эмбриона, а также отсутствием гормональной стимуляции непосредственно перед криопереносом. Среди частых причин неудач выделяют:

• повреждение эмбриона в процессе криоконсервации или разморозки;
• недостаточная подготовка эндометрия к криопереносу эмбрионов;
• недостаточное восстановление после предыдущей попытки;
• несоблюдение рекомендаций врачей по образу жизни после переноса;
• непредвиденные обстоятельства: болезнь матери во время беременности, интоксикация и т.п.;
• непредсказуемые мутации и аномалии развития в процессе дальнейшего созревания эмбриона в утробе матери.

Криоперенос эмбрионов – это возможность дать новый шанс стать родителями без полноценного прохождения протокола ЭКО. В Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» имеются полноценная криолаборатория, в которой работают опытные специалисты, а также собственный банк для хранения замороженного материала. Мы проведем вас через все этапы ЭКО с криопереносом или без него, начиная с первой консультации и заканчивая родами.

Условия предоставления квоты на ЭКО

Воспользоваться услугой ЭКО по полису ОМС можно, если:

1. у вас подтверждено бесплодие (при регулярной половой жизни без контрацепции беременность не наступила в течение года и бесплодие диагностировано врачом);
2. у вас российское гражданство и есть страховой полис ОМС. Семейный статус женщины не имеет значения. Услуга оказывается на равных условиях состоящим в официальном браке и незамужним заявительницам, с детьми или без. Для ЭКО по ОМС возраст пациентки старше 40 лет не является противопоказанием. Каждое обращение рассматривается индивидуально.

Перед постановкой в очередь на получение квоты на ЭКО необходимо пройти медицинское обследование. Противопоказаниями могут являться состояния, при которых беременность связана с неоправданно высоким риском для здоровья.

Бесплатное ЭКО можно сделать при бесплодии:

• обусловленном гинекологическими проблемами;
• вызванном заболеваниями эндокринной системы;
• трубно-перитонеальном факторе;
• одновременном женском и мужском бесплодии.

Сколько раз можно получить квоту на ЭКО по полису ОМС

В каждом ЭКО-протоколе вероятность успеха оценивается индивидуально. Многое зависит от возраста, физического состояния и здоровья будущей матери.

Если брать среднестатистические значения по стране и миру, эффективность метода составляет порядка 30-35%, то есть беременность благополучно развивается в каждом третьем случае после подсадки эмбриона в полость матки. В МЦРМ вероятность наступления беременности после подсадки эмбриона в полость матки равна 40-45%. С учетом этого велика вероятность того, что одной процедуры ЭКО для появления в семье ребенка недостаточно. После неудачной попытки можно снова обратиться за получением квоты. Закономерен вопрос: «Сколько раз можно делать ЭКО по квоте?». Количество попыток забеременеть при помощи ЭКО в рамках ОМС не ограничено законом.

В течение года принять участие в программе бесплатного ЭКО получается, как правило, 1 или 2 раза, учитывая время, необходимое на сдачу анализов, рассмотрение пакета документов врачебной комиссией и существование очередей на получение квоты.

Кроме того, после несостоявшейся беременности нужно выдержать некоторую паузу (до 3 месяцев) для восстановления организма, если имела место стимуляция яичников для получения зрелой яйцеклетки. При замершей беременности или выкидыше гинекологи рекомендуют вступать в новый протокол с интервалом не менее 3-6 месяцев.

Криопротокол в стимулированном цикле

Так называют процесс трансфера замороженных эмбрионов на фоне введения небольших дозированных инъекций гонадотропинов, чтобы стимулировать овуляцию. Данный вариант криопротокола используется, если у женщины в анамнезе провальные попытки забеременеть в предшествующих программах ЭКО — яичники не реагировали на гормонозаместительную терапию, эндометрий в естественном цикле не достигал нужной толщины, структуры и зрелости для транспортировки в него эмбрионов.

В этой ситуации отслеживают рост фолликулов. Когда они дорастают до диаметра 18-20 мм, для стимулирования процесса овуляции и правильного формирования эндометрия пациентке вводится инъекция гормона ХГЧ (это расшифровывается как хорионический гонадотропин человека). Далее происходит успешная овуляция, слой эндометрия утолщается и созревает, и на 4-5 день в маточную полость подсаживают размороженные эмбрионы.

Криоконсервация эмбрионов. Рекомендуется при следующих факторах:

1. Процедура проводится в программах ЭКО с преимплантационной генетической диагностикой методом СGH или NGS, для проведения которой необходимо несколько дней, поэтому перенос эмбрионов в свежем цикле невозможен и для сохранения биоматериала, необходимо его криоконсервировать;
2. При риске развития синдрома гиперстимуляции яичников (когда у женщины получено более 10–15 ооцитов, и есть признаки осложнений, связанных с избыточным количеством гормонов — вздутие живота, болевой синдром, выпот жидкости в брюшную полость и т. д.). В этом случае самая безопасная тактика — отмена переноса, заморозка всех полученных образцов с их последующей подсадкой в полость матки при наличии подходящих условий.
3. При планировании оперативных вмешательств (например, процедуре удаления миоматозного узла). После операций на матке рекомендуется выдержать паузу перед планированием беременности не менее 6 мес, а иногда и более года. В этом случае мы можем заранее получить и заморозить эмбрионы, т. к. через год вероятность их получения будет меньше, в связи все с теми же особенностями нашего с Вами фолликулярного запаса.
4. При недостаточном качестве эндометрия для криопереноса клеток (несоответствие его толщины и структуры оптимальным параметрам). В этом случае разделение цикла на 2 части позволяет продолжить криоконсервирование и осуществлять перенос именно тогда, когда созданы максимально благоприятные условия для разморозки и имплантации под контролем ультразвукового и гормонального мониторинга.
5. В тех же случаях, перечисленных выше, когда используется криоконсервация ооцитов, но у женщины есть половой партнер, с которым она в будущем планирует беременность. Тут надо оговориться, что криоконсервация оплодотворенных яйцеклеток гораздо надежнее и перспективнее, чем криоконсервация ооцитов, поскольку криоконсервированный эмбрион лучше переносит этот процесс и легче восстанавливается после размораживания.

Подготовка к криопротоколу

Чтобы начать любую процедуру ЭКО, в частности крио, нужна определенная подготовка к криопротоколу. После консультации с врачом и определения дальнейших действий, супружеская пара проходит комплекс обследований. При наличии любых нарушений врач назначает лечение. Также он рекомендует исключить контакт с химическими веществами, лаками, красками, правильно питаться, нормализовать сон, не перегружать организм и исключить вредные привычки. Следующий этап – это выбор протокола, медикаментов и дозировки.

Также понадобится сдать анализы перед криопротоколом.

Перед такой процедурой проводится полный перечень обязательных анализов, как при ЭКО. Также, при необходимости, врач может назначить дополнительные исследования.

Стандартный перечень анализов включает:

• сифилис;
• СПИД;
• Hbs-ag;
• вирусный гепатит С;
• флюорография;
• кариотипирование;
• группа крови, резус фактор;
• гомоцистеин;
• АТ к кардиолипину;
• гены фолатного цикла;
• волчаночный антикоагулянт ;
• заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности;
• ПЦР – хламидии, гонококки, трихомонады;
• фемофлор 16 ;
• ПЦР – герпес, цитомегаловирус;
• анализ крови (IgM, IgG с авидностью) на токсоплазмоз, краснуху;
• АМГ (Антимюллеров гормон), пролактин, ФСГ, ЛГ, ТТГ, прогестерон, эстрадиол;
• кольпоскопия + цитологическое исследование мазков с шейки матки;
• УЗИ молочных желез;
• УЗИ щитовидной железы;
• клинический анализ крови;
• анализ крови на сахар;
• общий белок; билирубин: общий, свободный, связанный;
• коагулограма;
• бактериоскопический анализ выделений с трех точек (вагина, уретра и цервикальный канал);

Преимущества криопротокола ЭКО

• не проводится стимуляция яичников, то есть пациентка не принимает большие дозы гормональных препаратов, которые могут повлечь негативные последствия в виде синдрома гиперстимуляции яичников и других серьезных нарушений в работе женской репродуктивной системы;
• сокращается время протокола (так как нет фазы суперовуляции);
• криопротокол дает более высокие шансы на наступление беременности – это связано с тем, что только очень качественные и жизнеспособные эмбрионы выдерживают заморозку;
• пациентка может выбирать время протокола – например, на некоторое время отложить ЭКО, чтобы пройти лечение;
• стоимость данного вида протокола ниже;
• женщина в целом легче переносит криопротокол.

Стоимость, питание и ощущения

Цикл с переносом криоконсервированных эмбрионов обходится гораздо дешевле, чем классическая процедура ЭКО. Во-первых, в нём меньше этапов. Во-вторых, требуется не так много препаратов (не нужно проведение терапии с использованием фолликулостимулирующих инъекций). В криоцикле, где назначена заместительная гормональная терапия, нужны витамины, лекарства для разжижения крови и препараты, помогающие уравновесить уровень эстрадиола и прогестерона. Нередко криопротокол проводится в естественном цикле, в таком случае назначаются только витамины и минимальная доза препаратов прогестерона для поддержки второй фазы цикла. В-третьих, для проведения криопереноса эмбрионов готовят только организм пациентки. Мужчина не проходит исследование, как в случае в полноценным циклом экстракорпорального оплодотворения.

Диета при классическом ЭКО и криопереносе также разнится. В первом случае женщина должна употреблять как можно больше белковой пищи (она служит источником питательных элементов для новых клеток и помогает организму на этапе стимуляции суперовуляции), отказаться от продуктов, которые вызывают повышенное газообразование (в противном случае может возникнуть ощущение тяжести в животе, что усугубит неприятные ощущения от увеличивающихся в размере яичников). Диета в цикле с замороженными эмбрионами подразумевает лишь отказ от продуктов, тяжелых для пищеварения конкретной пациентки.

Протокол с криопереносом не доставляет женщине неприятных ощущений, ведь не нужно делать многократные уколы в область живота и бедер, переживать наркоз и пункцию, нет ощущения раздутости, отсутствует риск гиперстимуляции. Посещать врача нужно реже — в среднем три раза до переноса (в коротком протоколе ЭКО — пять и более).

Подсадка ранее замороженных эмбрионов дает высокий шанс наступления беременности

Это подтвердили исследования, проведенные в Австралии в Университете Нового Южного Уэльса. Были проанализированы данные 15000 австралиек и жительниц Новой Зеландии, которые после рождения с помощью ЭКО первого ребенка решили завести второго:

• При имплантации ранее замороженных эмбрионов женщины забеременели в 61-88% случаев, в зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний и других причин. В 43% случаев беременность наступила после первой попытки.
• При проведении нового цикла экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) со «свежими» эмбрионами ЭКО было успешным только у 51% – 70% женщин, а первая попытка привела к беременности лишь в 31,3% случаев.

Разница сильно зависела от возраста пациенток. До 30 лет показатели успешной имплантации замороженных и «свежих» эмбрионов различались гораздо слабее, чем в 30 и более лет. Причём, чем старше была женщина, тем больше был разброс. Учёные объясняют это тем, что яйцеклетки, изъятые в молодом возрасте, более жизнеспособны, и лучше имплантируются.

Поэтому ученые советуют разъяснять пациенткам клиник, что лучше и надежнее провести криоконсервацию эмбрионов, чтобы провести повторную подсадку, чем пытаться получить и подсадить «свежие» оплодотворенные яйцеклетки.

Как записаться на диспансеризацию

Профилактическое обследование доступно всем гражданам РФ от 18 лет, независимо от того, трудоустроен ли человек, получает пенсию, признан безработным или находится в отпуске по уходу за ребенком.

Для направления на диспансеризацию необходимо 2 документа: паспорт и медицинский полис. Обследование проводят в поликлиниках, фельдшерских пунктах, центрах здоровья. Уточнить информацию можно на сайте или по телефону медицинского учреждения. Гражданин должен «прикрепиться» к поликлинике; выбирают медучреждение и пишут заявление на обслуживание каждый год.

Выбрав медицинское учреждение, можно записаться на диспансеризацию одним из способов:

• при личном обращении;
• по телефону регистратуры/колл-центра;
• через региональный портал пациента;
• с помощью сайта Госуслуги.

Чтобы пройти обследования в короткие сроки, гражданин должен предварительно связаться с поликлиникой и уточнить, как сдать анализы уже в день обращения.

Порядок диспансеризации таков:

1. Обращение в медицинское учреждение, «прикрепление», заполнение добровольного согласия на вмешательство. Анкетирование.
2. Получение маршрутного листа, лабораторные, инструментальные обследования по возрасту.
3. Осмотр врачом-терапевтом, для женщин – дополнительно акушером-гинекологом. Получение рекомендаций, выдача паспорта здоровья, определение в группу диспансерного наблюдения.
4. Углубленное обследование (2 этап) при выявлении заболеваний. Консультация терапевта, получение рекомендаций.

При обнаружении патологических состояний на уровне 2 этапа гражданину положена бесплатная медицинская, в том числе и высокотехнологичная помощь, лечение в санатории.

Есть еще один — это ген, который называется GP1BA, и это ген гликопротеина, который является рецептором к фактору фон Виллебранда на поверхности тромбоцита. И там тоже есть варианты, которые характеризуются более агрессивным действием фактора фон Виллебранда на агрегацию тромбоцитов. И в этом механизме также участвуют агрегация к коллагену, то есть вход тромбоцитов, и активация тромбоцитов в ответ на повреждение ткани, которое осуществляет бластоциста. И поэтому, если есть еще и по этому гену дополнительно полиморфизм, который кодируется кодом B, то есть это более длинная цепочка этого рецептора, и стандартным вариантом фактора риска являются BC по гену вот этого гликопротеина 1BA, то мы будем получать ту же проблему.

И полиморфизмы генов тромбоцитов, которые я сейчас вам описал, если есть такие, то тогда успех имплантации снижается в разы.
Если вам не назначали вот этого полного обследования на гены гемостаза, или если ваш врач «не прочитал» этот анализ, это очень плохо для вас. Потому что тогда вы не понимаете, не учитываете тех факторов, которые можно предотвратить.

Эти факторы описаны, если вы посмотрите литературу, или мы можем эту литературу представить на нашем сайте, если у ваших врачей будут какие-то вопросы. Что вот это как раз и есть — эти полиморфизмы по генам тромбоцитов по альфа и бета цепям интегринов и по альфа-цепи рецептора к фактору фон Виллебранда – являются одними из важных для того, чтобы понять, что происходит на уровне взаимодействия бластоциста-слизистая оболочка матки. И что здесь можно сделать.

Медицинская помощь оказывается гражданам в трех формах — плановая, неотложная и экстренная.

Экстренная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. При этом медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.

Неотложная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

Плановая форма предусматривает оказание медицинской помощи при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

В зависимости от этих форм Правительством Российской Федерации устанавливаются предельные сроки ожидания медицинской помощи.

Так, сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.

Похожие записи:

• Частная жалоба на мирового судью ГПК
• Материнский капитал в 2023 на второго ребенка какие документы нужны для оформления
• Документы на алименты на ребенка без брака мировому судье