Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Выплата по страховке взр: как получить медсервис за границей». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Базовая страховка обычно включает непредвиденные расходы на оказание медуслуг в случае травмы или внезапного заболевания, а вот обострение хронических заболеваний и плановые операции, как правило, полисом не покрываются. При оформлении страховки стоит уточнить, входит ли госпитализация, экстренные операции, стоматология, транспортировка, в том числе использование санавиации.
Если вы почувствовали недомогание, будучи за границей, первое, что нужно сделать — позвонить ассистансу, компании, которая является партнером вашей страховой компании и будет помогать вам организовать диагностику и лечение. Эта компания либо организует вам визит врача/доставку в медучреждение, либо подберет оптимальный вариант, куда вам следует обратиться.
Если ассистанс разрешил, можно лечиться и самостоятельно, но это нельзя делать без согласования со страховой компанией или ее партнером, так как впоследствии вам могут не возместить расходы. Чтобы этого не произошло, нужно собирать все чеки и медицинские документы, тогда по возвращении при обращении в страховую компанию вы сможете получить компенсацию.
Страхователь (выгодоприобретатель, застрахованный) — это все вы, а не три разных человека: так вас могут называть в договоре страхования.
Страховщик (страховая компания) — организация, с которой вы заключаете договор, она оплачивает лечение и другие расходы по страховому случаю.
Страховой случай — событие, которое предусмотрено договором и по которому страховщик выплатит возмещение. Все, что не входит в вашу страховку, считается нестраховым случаем и не будет возмещено.
Страховая сумма (сумма покрытия, лимит ответственности) — максимум, который страховая за вас заплатит. Эта сумма включает расходы на больницу, медицинский транспорт и все остальное. Если выбрали покрытие 30 000 $, а вертолет с камчатского вулкана обошелся в 10 тысяч, на лечение останется 20 тысяч.
Ассистанс (сервисная компания) — ваш помощник в поездке. Заболели — звоните в ассистанс, а они обзвонят остальных. Их работа — вызвать вам скорую, найти больницу, организовать транспорт и решить возникшие по ходу дела проблемы.
Франшиза — это сумма, которую страховщик может не платить согласно договору страхования. Чаще всего франшиза безусловная, то есть оплачивается в любом случае. Например, вы нашли страховку с франшизой в 30 $. В отпуске заболело горло, и вы обратились к врачу, который выставил счет на 45 $. Из них 30 $ вы выложите сами, а 15 $ — страховая. Полисы с франшизой стоят дешевле, но если наступит страховой случай, скорее всего, экономия не оправдается. Поэтому опытные путешественники предпочитают страховку без франшизы.
Медстраховка для поездки за границу
Согласно ФЗ №155 от 29.06.2015, в случае отсутствия договора страхования расходы на оплату медицинской помощи за рубежом несет сам гражданин. Медстраховка для поездки за границу это документ, который гарантирует получение медицинской помощи и полностью или частично покрывает расходы, вызванные страховым случаем.
Стоит ли ее оформлять — решать вам. Погуглите стоимость медицинских услуг в стране назначения: сутки в реанимации, операция при аппендиците, МРТ и прикиньте, по карману ли это вам, чтоб при наступлении случая не собирать деньги по родственникам.
Помощь по стандартной медстраховке включает:
- Прием врача, анализы, исследования и медикаменты
- Транспортировку пострадавшего в больницу
- Лечение, операцию и послеоперационный период в госпитале
- Экстренная стоматология
- Репатриация тела на родину.
Важно! Помощь по медстраховке не ограничивается поиском госпиталя и оплатой мед. услуг. При наличии языкового барьера с медиками вам помогут найти переводчика или агента с приложением для перевода.
Обратите внимание, по страховке вы можете получить помощь только по тем травмам и заболеваниям, которые относятся к страховым случаям. Их перечень строго прописан в вашем Договоре и он большой, поэтому ниже мы приведём список популярных исключений. Итак, помощь по стандартной медстраховке НЕ включает:
- Обострение хронических заболеваний
- Травмы, полученные в состоянии алкогольного опьянения
- Травмы, полученные при вождении байка
- Спортивные травмы
- Стоматология
- Беременность и роды
- Местные сезонные заболевания.
Мы подчеркиваем, эти списки составлены на основании стандартных страховок от 14 различных СК. Есть расширенные полисы, которые работают в таких случаях, и о них мы сейчас расскажем.
Страховка для стран Азии
Большинство стран Азии не требуют страховки для въезда.
Если вы решили оформить полис, то перед покупкой стоит ознакомиться с особенностями рисков в выбранной стране.
Статистика рисков высокой частоты для разных стран Азии:
- Тайланд — ожог от медуз на юге, лихорадка Дэнге на севере, все с мая по октябрь
- Мьянма, Лаос — малярия и лихорадка Денге, с мая по октябрь
- Вьетнам — травматизм при вождении байков, круглый год
- Турция — ротавирусные и энтеровирусные инфекции, с мая по октябрь
- Египет — травматизм на экскурсиях, с октября по май
- Индия — пищевые отравления, кишечные инфекции, гепатит А и В, круглый год
- Кипр — водные виды спорта, дайвинг, с мая по сентябрь.
Внимание! Япония находится в списке стран с самой дорогой медициной в мире. Выбирайте полис с покрытием от 100 тыс.евро и выше.
Среди более благополучных по частоте возникновения страховых случаев стран Азии можно назвать: Индонезию, Малайзию, Камбоджу, Мальдивы и Эмираты. Отчасти это потому, что туристический поток в эти страны ниже.
Рассчитать цену полиса для конкретного случая можно с помощью калькулятора онлайн. Для этого нужно ввести только даты выезда и возвращения, страну. Калькулятор предложит оптимальные варианты от наиболее крупных фирм, предлагающих страхование медицинских расходов выезжающих за рубеж.
Средняя цена страховки составляет 0,5-2 евро в сутки. Однако на цену могут оказывать влияние различные факторы: страна, куда направляется страхователь, продолжительность поездки, число рисков, страховая сумма.
В отдельных случаях многие компании применяют коэффициенты, которые увеличивают или уменьшают размер страховой премии.
Чтобы точнее понять принцип расчета стоимости страховки, рассмотрим отдельно каждый фактор, влияющий на цену.
- Страховая компания может отказать в выплате страховки в некоторых случаях, о которых нужно знать заранее. В случае попытки самоубийства или преднамеренного членовредительства страховая компания не оплатит медицинские расходы.
- Медицинское страхование не покроет расходы, если при заключении договора были предоставлены заведомо ложные сведения о состоянии Вашего здоровья или о том, какие риски предполагаются в путешествии.
- Если Вы попали в аварию в состоянии сильного опьянения алкогольного или наркотического, лечиться придется за свой счет. Не будут покрыты расходы на лечение хронического гепатита, для лечения которого нужен гемодиализ, болезней крови, кроветворных органов, СПИДА, онкологических заболеваний, психических, венерических, болезни Бехтерева и т.д.
- Возмещаются расходы оказания помощи беременной только в том случае, когда нужно спасти жизнь ребенка и матери. И не предусматривается оплата лечения нарушения менструального цикла, сохранения, ведения беременности, искуственного оплодотворения, предупреждения беременности, лечения импотенции и пр.
- Полис медицинского страхования не покрывает лечение травм, если они получены в пари, драке, в гражданской войне, уличных беспорядках, при несении службы в срочной армии. Медицинское страхование за рубежом не предусматривает оплату лечения в стране, где в этот момент произошли обширные стихийные бедствия, или введен карантин ввиду эпидемии инфекционных заболеваний.
- Были случаи отказа выплаты страховки, если с туристом произошел несчастный случай по его же вине. К примеру, он не обратил внимание на предупредительные знаки об опасности.
Не стоит купаться там, где замечены акулы, и на берегу красный флаг запрета купания. Значит в воде можно столкнуться со смертельно опасными животными жгучими или ядовитыми, от соприкосновения с которыми возможен паралич. Не стоит гулять в горах, где есть знаки предупреждения о сходе лавин, или камнепадов. - И особенно важно помнить, что несогласование расходов с Сервисной службой может быть причиной отказа выплаты страховки.
Исключения из программ страхования
Помимо наличия такого условия как франшиза стоит обратить внимание и такой нюанс как исключения. В разных компаниях список таких исключений отличается. Но в базовом варианте есть пункты, общие для всех.
Так, не покрываются расходы на дополнительные услуги, выходящие за рамки показаний при конкретной патологии.
То есть если клиника включила в список процедур, например, массаж, который не обязателен при данном заболевании, то заплатить за него придется пациенту самостоятельно.
Не покрываются и расходы на эстетические операции, в том числе и пластику лица после перенесенных заболеваний. Услуги ЭКО также вряд ли будут включены в программу, даже очень дорогую. И наконец, нельзя приобрести страховку, покрывающую расходы на терапию алкогольной или наркозависимости.
Страховые компании и стоимость страховки
В России множество страховых компаний предлагают оформить страховой полис для выезжающих за границу. При этом цены и набор опций у них серьезно отличается. Для сравнения можно сопоставить стоимость медицинской страховки сроком на 7 дней при базовой сумме страхового возмещения в 30 000 евро (для посещения стран Шенгенской зоны):
| Компания | Название полиса | Какие опции включены | Стоимость, рублей |
|---|---|---|---|
| Allainz | Полис путешественника Happy Trip | Экстренная стоматология, расходы на телефон, присмотр за детьми, сопровождение | 329 |
| Intouch | Полис путешественника базовый | Экстренная стоматология, расходы на телефон | 355 |
| Тинькофф Страхование | Полис путешественника | Экстренная стоматология, расходы на телефон | 369 |
| Уралсиб страхование | Полис путешественника базовый | Экстренная стоматология, расходы на телефон, потеря документов, поисково-спасательные работы, административные расходы | 388 |
| Арсеналъ | Полис путешественника Базовый | Экстренная стоматология, помощь при солнечных ожогах | 404 |
| Ренессанс страхование | Полис путешественника | Экстренная стоматология, долечивание, помощь при солнечных ожогах | 404 |
| Сбербанк страхование | Полис путешественника Минимальный | Экстренная стоматология, помощь при солнечных ожогах | 420 |
| ВТБ страхование | Полис путешественника эконом | Экстренная стоматология, расходы на телефон | 420 |
| Ингосстрах | Страхование путешественника | Расходы на телефон | 472 |
| Ресо гарантия | Полис путешественника B | Экстренная стоматология | 493 |
Как видно, стоимость страховки обычно не очень высокая – даже в крупной страховой компании базовый полис с несколькими дополнительными опциями обойдется не дороже 500 рублей с человека на неделю.
В «Ингосстрахе» порталу «Интерфакс-Туризм» подтвердили, что лечение коронавируса за рубежом будет покрываться полисом ВЗР. «Медицинские расходы покрываются по полису ВЗР, включая лечение вируса COVID-19, в том числе для путешествующих по Китаю, странам Азиатско-Тихоокеанского региона и другим направлениям, где отмечены вспышки заболевания», — сообщил начальник управления урегулирования убытков розничного бизнеса компании Максим Максимкин.
По его словам, коронавирус представляет большую опасность, поэтому заболевшего будут лечить изолированно (на карантине) в стране пребывания до полного выздоровления. «Как правило, это происходит в инфекционном отделении государственного госпиталя или даже отдельно выделенных медучреждений. Меры предосторожности также включают в себя изоляцию на время инкубационного периода всех контактирующих с заболевшим, если диагноз COVID-19 подтвердится», — добавил он.
Коронавирус входит в стандартный полис ВЗР и в страховой компании «Согласие»: в случае получения счетов из медучреждения за рубежом, в которое будет помещен заболевший гражданин России, компания урегулирует страховой случай согласно условиям договора страхования, в частности, в пределах лимита по полису. «Лимит ответственности по полисам ВЗР составляет от 30 тыс. до 100 тыс. евро (или эквивалент в долларах США)», — пояснили в пресс-службе.
Если времени нет на прозвон страховых
- Если вами получена травма и не требует промедлений или несет в себе угрозу для жизни, не теряйте время зря, позвоните, вызовите скорую.
- Заплатите за услуги в случае необходимости, сохранив при этом чеки для подтверждения расходов на лечение.
- В случае, если нет денег, а оплату требуют, предоставьте полис, в помощи не должны отказать.
- Не оставляйте страховку в отеле номере, носите ее с собой везде. Ведь именно на пляжах или в пути возможны травмы, иные непредвиденные ситуации.
- Если травма не соответствует условиям страховки, то в возмещении убытков вам могут отказать. Поэтому «не прыгайте с парашюта», если это не входило в ваши планы, затраты на лечение можете не вернуть.
- Не видать страховки тем, кто оказался при алкогольном, наркотическом опьянении, при неправомерных действиях в чужой стране, противоречащих ее законам.
Стоимость страхования путешествующих за границу
Стоимость страховки за границу зависит от выбора посещаемой страны и длительности пребывания, характере отдыха, стоимости приобретенной путевки, каким образом и на каком транспорте турист отправиться до пункта назначения, а также личные данные путешествующего, например, возраст, наличие заболеваний и так далее.
Нужно иметь в виду, что приобретение страховки для ребенка или пожилого человека будет дороже. А все потому, что данная категория людей находится в повышенной зоне риска: они наиболее склонны к болезням во время поездки, а также чаще других получают травмы.
Страховые компании применяют повышенный коэффициент при расчете стоимости полиса для спортсменов и любителей активного отдыха, поскольку они нередко получают травмы в поездках.
Что делать, если страховая отказывается платить?
Если СК не удовлетворила ваш запрос на компенсацию, не торопитесь отчаиваться и расстраиваться. Во-первых, повторите свое обращение к страховщику, с учетом замечаний. Устраните пробелы, не удовлетворившие компанию. Бывает достаточно, произвести апостиль документов – легализацию или заверение у соответствующей организации. Дополнить справкой с больницы: о состоянии здоровья, о проведенных процедурах, оказанных медицинских услугах. Если повторное заявление отвергнуто, направьте его в главный офис страховой компании. Попытайтесь мирно решить вопрос, попросите войти в положение. Человеческий фактор иногда помогает урегулировать ситуацию.
В конечном итоге, пострадавший может обратиться в суд с иском на страховую компанию. Но следует учитывать, что предъявлять претензии нужно обосновано. Судья выносит вердикт, с учетом всех обстоятельств, после рассмотрения ваших доказательств и аргументов ответчика. Если вы сами нарушили хоть один из пунктов договора, не рассчитывайте на удовлетворение иска.
-
0. Носить полис с собой. Можно копию полиса. Хотя бы информацию о номере полиса и контакты сервисной и страховой компаний. Вы сможете в экстренном случае сразу связаться с ними.
Мы также рекомендуем оставлять копию полиса родственникам. Если потребуется их помощь, они смогут выступить Вашими представителями. -
1. Первым делом связаться с ассистансом. Это очень важный момент! Звоните им, прежде чем идти к врачу или вызвать скорую помощь. Некоторые сервисные компании круглосуточно доступны по альтернативным каналам связи, например, WhatsApp.
Поясним, почему это важно. Такое условие записано в страховом договоре. Страховая компания имеет юридическое право отказаться от исполнения обязательств, если оно нарушено.
Исключение составляют случаи, когда не было возможности связаться с ассистансом. Например, застрахованное лицо было без сознания и скорую вызвали третьи лица. В этом случае пострадавший или его представитель должны уведомить ассистанс, как только представиться такая возможность.Если Вы не можете связаться с ассистансом, звоните в страховую компанию. Для этого все контакты должны быть у Вас под рукой.
-
2. Выполнять все инструкции ассистанса. И не только ассистанса, еще и назначенного лечащего врача. Это условие также прописано в договоре.
Страховщик поступает логично. Он оплачивает услуги доктора, застрахованный должен следовать всем рекомендациям. -
3. Если страховщик предлагает платить самостоятельно, а по приезду домой возместить расходы. Обязательно выясните, какие именно документы нужны для компенсации расходов и на каком языке. Нужен ли нотариальный перевод? Учтите, страховая компания перевод не оплачивает.
Собирайте все требуемые документы, а также все, какие только возможны. В случае споров, а еще хуже – суда, дополнительные бумаги пригодятся.
Любые оплачиваемые Вами медицинские расходы должны быть согласованы с ассистансом или со страховой компанией. Лучше лишний раз созвониться или задать вопрос по электронной почте, чем оплатить лечение и получить отказ в возмещении. - 4. Выздороветь и отдыхать дальше. 🙂
ПРИМЕЧАНИЕ. Туристы предпочитают получать необходимые услуги по договору страхования без оплаты. Самостоятельная оплата с последующей компенсацией сопряжена с дополнительными материальными и временными затратами. К тому же есть риск отказа. Еще хуже, если счет за лечение больше, чем осталось денег. Лечение закончилось – и отпуск придется закончить.
От сервисной компании зависит, кто будет оплачивать лечение. Ассистанс с налаженной партнерской сетью клиник в регионе оплатит Ваше лечение сам. Если ассистанс в регионе не представлен, лечение придется оплачивать клиенту.
Как пользоваться страховкой в путешествии
Если произошел страховой случай (например, заболели). Первое, что нужно сделать — позвонить в сервисную компанию по телефону, указанному в полисе, и описать, что у вас случилось.
Пропустите этот важный шаг — будут проблемы с возмещением понесенных расходов!
И кстати ☝, заранее продумайте этот момент, чтобы у вас были деньги на телефоне для звонка в роуминге. Как вариант, можно позвонить из отеля с ресепшена или по скайпу.
Сотрудники сервисной службы подберут ближайшую подходящую клинику и при необходимости организуют транспортировку. Скорее всего вам даже не придется ничего платить на месте, страховая направит в больницу гарантийные письма и будет все время координировать вас по телефону.
Бывает, что сначала все счета придется оплачивать вам. Например, если страховой случай произошел в маленьком населенном пункте или вдали от туристических центров. Именно так было с нами на Мальдивах — сервисная компания попросила оплатить лечение самостоятельно.
В этом случае надо сохранять все документы, выданные в больнице (а также другие документы, связанные со страховым случаем и подтверждающие расходы на транспорт или мобильную связь) — квитанции, назначения врача, рецепты, чеки и т.п.
Обязательно проверяйте документы, выданные вам в больнице, чтобы не было ошибок в персональных данных (ФИО, дата рождения). После возвращения домой в течение 30 дней необходимо обратиться в страховую компанию и написать заявление о компенсации понесенных расходов.
Для той поездки на Мальдивы мы оформляли страховку от Согласия. После приезда домой мы сразу обратились в офис страховой компании по поводу возмещения понесенных расходов (консультация врача, анализы, лекарства, расходы на мобильную связь). Все возместили в полном объеме через 2 месяца после подачи заявления.